今天,是第27個世界艾滋病日,主題是“行動起來,向‘零’艾滋邁進”。
  根據疾控部門的統計分析結果顯示,長春市艾滋病流行特點由過去的以血液傳播為主轉變為現在的以性傳播為主;由過去的以壯年人感染為主,轉變為現在的以青少年為主;由過去的各類人群分散散髮,轉變為現在的以男男同性戀人群聚集感染為主。
  對於艾滋病的防控,長春市疾控中心副主任、長春市性病艾滋病防治協會秘書長王振宇表示“並不輕鬆”。
  但同時,長春市傳染病院艾滋病診療專家李錦也給出希望:目前艾滋病治療研究方向,正從以前的控制、維持、延長向治愈轉變。
  下麵,就聽聽這兩位專家對於防艾現狀的分析以及未來趨勢的預測吧。
  疾病傳播

  將近20年一直在增加
  新文化:長春什麼時候發現艾滋病的?目前疫情有何特點?
  王振宇:算一算,長春市自1995年發現第一例艾滋病人起,至今已近20年的時間了。目前,按照國家定義的流行程度劃分法,長春市仍然處於低流行狀態,屬於低流行地區。但在這20年中,吉林省包括長春市每年新報告的病例數還是呈遞增態勢。
  現在,各地都實行自願無償獻血,但艾滋病並沒因此而銷聲匿跡。相反,由過去的以血液傳播途徑為主,轉變為現在的以性途徑傳播為主;另外,由於大學生、青年處於性活躍期,思想前衛,成為艾滋病傳播的主要人群;再有,網絡的便利、交通的發達,讓男男同性戀人群迅速擴張,艾滋病由過去的各類人群分散散髮,轉變為現在的以男男同性戀人群聚集感染為主。
  新文化:艾滋病由高危人群向一般人群擴散,高危人群都有哪些?擴散途徑是什麼?
  王振宇:高危人群說起來就很廣泛了,其中包括:男男人群、賣淫嫖娼人群、吸毒人群、接受輸血或血液製品者、手術人群、與高危人群有性關係者,都會通過血液、性、母嬰途徑將病毒傳播給一般人群。
  曾經,我就認識一個男孩小李,上大學開始確立男男性取向,並多次與多人發生不安全的性行為,畢業工作8年後,迫於家庭壓力結婚,婚後仍保持男男性行為。在妻子懷孕後的產前艾滋病篩查中,妻子檢出艾滋病,之後自己檢查也為陽性,妻子選擇了引產終止妊娠,兩人離婚。這雖然只是個例,但大多數的“男同”都要與異性結婚生子,這一途徑也成為向一般人群傳播的主要途徑之一。
  新文化:艾滋病由城市是如何向農村和偏遠地區擴散的?
  王振宇:農村外出打工者,經過高危性行為感染艾滋病後,帶回家傳給配偶。在隨訪中,有一位農民小趙,有一手木工手藝,多年在外打工,存款全村最多,家裡蓋的房子是全村最好的,家用電器齊全,還買了小汽車,妻子對老公愛護體貼,讓鄰裡羡慕。結果妻子懷孕後在產前檢查時,查出HIV陽性,小趙一查,也是陽性,知道是自己引起的不幸,嚎啕大哭,追悔莫及。妻子在經歷痛苦掙扎後,原諒了丈夫,並通過母嬰阻斷技術,生下了健康的寶寶,但兩個人都成了艾滋病感染者。
  特殊人群

  希望男同3個月能檢測一次
  新文化:根據我們的調查,男男同性戀有增多的趨勢,他們在長春也是防控重點?
  王振宇:當然,在流行特點的三個轉變中,男同感染占比及男同人群檢出率同時上升。今年截至11月末,長春市報告新發病例590人,其中男同病例507人,占全年新報告病例的86%。另外,2014年通過對男同人群的監測,其人群檢出陽性率已達12%。故此,長春市男同人群的艾滋病防控成為長春市防控的重中之重。
  新文化:對這部分特殊人群的防治工作,您有何建議?
  王振宇:要加大宣傳,不僅在學校、單位、社區,就是在家庭,也要積極宣傳,努力使男男人群能夠固定性伴侶、減少性伴侶、100%全程使用安全套。
  另外,我要告訴男男人群,要主動每3個月去當地疾控部門免費檢測一次,做到早發現、早治療、早防護,最大限度地降低隱性感染者或對性伴侶健康的危害。部分艾滋病感染者發現較晚,有18%的感染者一經發現,已成為艾滋病病人,既加重了社會及個人的負擔,也不利於切斷傳播途徑。
  新文化:有的男同感染艾滋病了,卻不告知性伴侶,該怎麼辦?
  王振宇:根據相關法規,已知自己是艾滋病感染者或是患者的男同,有義務向性伴侶告知實情,從而採取防護措施,否則屬於違法行為。
  新文化:艾滋病的感染與社會身份有無關係?
  王振宇:由於艾滋病感染就是通過血液、性、母嬰三種途徑傳播,不論是那種社會身份,只要有傳播的高危行為發生,就有可能被感染,所以與人的社會身份無關。
  實名檢測

  去年長春3000多人自願檢測
  新文化:據報道,從2012年起檢測艾滋病實行實名制,這是為什麼?會不會使檢測人群減少?
  王振宇:實行實名制後,檢測出陽性就可及時告知本人。只要告訴這個人是感染者,他的艾滋病傳播活躍程度會下降大約70%,所以檢測和告知是很好的控制方式。如果沒有實名制,連結果都很難通知到本人,失訪率很高,就會影響防控成效。去年長春市參加艾滋病自願檢測的人數有3000多人,而且每年檢測人數都在提高,所以實名制不會使檢測人群減少。
  新文化:那麼,艾滋病檢測實名制會不會暴露個人隱私?
  王振宇:對於艾滋病感染者,全國衛生部門都實行保護政策,截至目前,沒有一例個人隱私被暴露。以前,有個別人得知感染艾滋病毒後,就直接消失了,非常不利於管理。現在實行實名制,留存身份證複印件,參加檢測的市民多數都會留下真實信息,疾控人員會告知其檢測結果,當檢測結果為陽性時,疾控人員會幫助其登記更詳細的信息,並告知感染者如何防止傳染給他人,同時對感染者進行治療支持。
  防控難點

  感染者和患者失訪尋找難
  新文化:長春艾滋病防治遇到過什麼樣的難題?
  王振宇:艾滋病的防治是全世界公認的公共衛生難題,不僅是我們難,哪裡都難。由於艾滋病高危人群隱蔽、社會對艾滋病感染者及患者仍存不同程度的歧視、人力物力財力投入不均等因素,不同的地方艱難程度存在差異。長春市主要表現在:全社會還沒有達到全部積極主動參與的程度;高危人群接觸難,導致宣傳干預難;有效提高男同安全套使用難;農村艾滋病防控水平薄弱;艾滋病感染者和患者失訪尋找難。
  新文化:那該怎麼破解呢?
  王振宇:我想,要破解這些難題,首先要鞏固政府主導、部門各負其責、全社會共同參與的防治工作機制;動員各級力量消除歧視現象,加大對所有人群,尤其是高危人群的宣傳及干預力度;保障擴大主動與被動篩查途徑提高發現率,加強感染者及患者的干預隨訪指導和治療,創造感染者及患者有尊嚴的工作與生活環境。
  新文化:艾滋病感染者和患者失訪尋找難,您想對失訪者說些什麼?
  王振宇:我想對他們說,定期瞭解自己的病情和及時規範用藥,對您個人和他人的健康都意義重大。千萬不要有僥幸心理或放棄治療的念頭,要敢於面對、正確面對自己的健康問題,把其當做慢病的一種,定期檢查,合理用藥治療,您一定重新獲得健康!希望失訪的您不要忘記,衛生人時刻等待您,望您與疾控中心聯繫。
  新文化:現在全國正在進行課改,是否可以將艾滋病防治知識列入教學計劃?
  王振宇:從社會角度來說,最重要的工作是教育,這是極為關鍵的。大力加強有關艾滋病防治教育,需要向公眾宣傳有關防治艾滋病方面的知識,使人們真正瞭解艾滋病、艾滋病傳播及其後果,以及如何保護自己等信息。例如很多人不願意討論性行為,但是當面對的是致命性疾病威脅的時候,必須做一些改變,使公眾瞭解基本的健康信息。
  社會需要發動各方面的力量,加強艾滋病防治教育。將艾滋病防治知識列入教學計劃當然好,也正是我們所期待的。艾滋病要越早宣傳越好,最好在初中就將艾滋病講授列入教學計劃,規定教學課時,讓孩子們從小就瞭解艾滋病的危害,從小就有防範意識。
  新文化:艾滋病感染者生活中最大的難題就是就醫問題,對此長春市如何解決?
  王振宇:長春市在2009年建立了性病艾滋病防治轉介網絡,通過該網絡已經實現了咨詢、檢測、治療、救助的無縫銜接的轉介機制。如果是治療問題,長春市艾滋病感染者可通過撥打各縣區或長春市自願咨詢檢測門診的電話後,便可經縣區衛生局防保科—醫政科—醫院—科室—醫生,即可完成咨詢或住院目標。
  ■數字
  全國
  自我國1985年發現第一例艾滋病病人以來,截至今年10月底,報告現存活的艾滋病感染者和病人已達49.7萬例,死亡15.4萬例。
  全省
  根據省衛生計生委公佈的我省艾滋病最新狀況,截至2014年10月31日,全省報告現存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人3188例(其中艾滋病病毒感染者1869例,艾滋病病人1319例),死亡873例。
  今年1~10月份,新發現艾滋病病毒感染者和艾滋病病人918例,既往感染者本期轉化為艾滋病病人91例,共計1009例。今年新發現病例中,性傳播916例(99.8%),包括異性傳播220例(24.0%),同性傳播696例(75.8%);血液途徑(因註射毒品)1例(0.1%);途徑不詳1例(0.1%);母嬰傳播無疫情報告。
  疫情統計分析結果顯示,我省艾滋病疫情呈現以下幾個特點:
  一是艾滋病病毒感染者和病人數持續上升,感染者陸續進入發病期。
  二是性途徑仍為主要的傳播方式,男男同性傳播比例上升明顯。
  三是地區分佈差異較大,大中城市報告疫情較多。
  四是病例以男性為主,15歲~24歲學齡青少年和50歲以上老年病例所占比例有所上升。
  五是發現的病例中流動人口所占比重增大。
  長春市
  今年截至11月末,長春市報告新發病例590人,其中男同病例507人,占全年新報告病例的86%。另外,2014年通過對男同人群的監測,其人群檢出陽性率已達12%。
  治療進展

  現在的藥物副作用更小
  新文化:艾滋病是怎樣危害人體的?它進入人體後多長時間可以檢測出來?有什麼癥狀?
  李錦:艾滋病病毒侵入人體後,破壞免疫功能,使人體易發生多種感染和腫瘤,最終導致死亡。艾滋病病毒對外界環境的抵抗力較弱,離開人體後,常溫下可存活數小時到數天。100℃20分鐘可將其完全滅活,乾燥以及常用消毒藥品都可以殺滅這種病毒。感染艾滋病病毒2~12周後才能從血液中檢測出抗體,但在檢測出抗體之前,感染者已具有傳染性。
  艾滋病感染者經過平均7~10年的潛伏期,發展成為艾滋病病人,他們在發病前外表上與常人無異,可以沒有任何癥狀地生活和工作多年,但能將病毒傳染給他人。當感染者的免疫系統受到嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時,便發展成為艾滋病病人,常出現原因不明的長期低熱、體重下降、盜汗、慢性腹瀉、咳嗽、皮疹等癥狀。
  新文化:在藥物治療上有什麼新進展嗎?
  李錦:在從事艾滋病工作的10年裡,我親歷並目睹了艾滋病臨床工作的巨大變化。2005年,吉林省免費的抗病毒藥物中,司他夫定是病人常用的;在10年後的今天,幾乎所有的病人都在用更先進、副作用更小的抗病毒藥物。10年前,病人若因為藥物副作用想申請替諾福韋及克力芝等藥物,較為不易;但現在,依據病情,基本能滿足病人的臨床治療需求。另外,對病人的不同情況及不同需求,還有新增的自費藥物,給了病人更多的治療選擇。
  新文化:艾滋病感染者都需要長期服藥嗎?這真是一個痛苦的歷程。
  李錦:目前是這樣的,但藥物副作用已有明顯減少。10年中,藥物有淘汰的,也有新增的,因此不難看出艾滋病工作的研究與進展之快。目前在研發中的藥物還有很多,尤其是何大一(雞尾酒療法的創始人)主研的GSK744的研究,目前已經看到很好的前景。如果成功,意味著感染者可能在將來,每3到4個月用一次藥就可以,因此無論是對艾滋病醫生還是艾滋病患者,都是有理由期待著明天更美好。
  新文化:目前,國內外對於艾滋病治療研究方向上有何轉變?
  李錦:有很大的轉變。艾滋病研究工作的思想發生了革命性的里程碑式的飛躍。現今的研究目標是“治愈”,而不是像以往那樣,僅僅是把“控制”、“緩解”作為方向。研究者們不懈努力,預示著必會有新的成果出現!
  名詞解釋:雞尾酒療法
  雞尾酒是西方人非常推崇的一種飲酒方式,將幾種不同風格的酒調在一起,品嘗起來別有一番感受。美籍華裔科學家何大一1996年提出,通過三種或三種以上的抗病毒藥物聯合使用來治療艾滋病,可以減少單一用藥產生的抗藥性,最大限度地抑制病毒的複製,使被破壞的機體免疫功能部分甚至全部恢復,從而延緩病程進展,延長患者生命,提高生活質量。該療法把蛋白酶抑製劑與多種抗病毒的藥物混合使用,從而使艾滋病得到有效的控制,因為藥物的配置方法和配置雞尾酒很相似,故而得名。
  之所以會有這樣的想法,是因為艾滋病病毒並非一成不變,在傳播和繁殖的過程中它常常發生一些結構和功能的變化,原先可能很有效的藥,此時也不管用了,導致病毒繼續在體內大量繁殖。而採用“雞尾酒”療法,由於作用於病毒感染的各個環節,其療效大大提高。
  目前我國對患者免費提供好幾種抗病毒藥物,醫生可以根據病人情況,使用多種藥物組合對患者進行抗病毒治療,也就是前述的“雞尾酒”療法。
  新文化報記者 楊益
 
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